Consideraciones anestésicas en lupus eritematoso sistémico / Systemic lupus erythematosus: implications for anesthesia

INTRODUCTION: Sistemyc lupus erythematosus (SLE) is an autoinmune disease associated to severe organ damage and mortality. SLE patients have a higher surgical risk. The objective of this article is to review the systemic manifestations of SLE and how they can challenge the anesthetic management, so a safer and more tailored anesthesia can be provided. METHODS: A search was made on Pubmed, ProQuest, and EMBASE databases obtaining a total of 2,028 articles. The titles of articles found were reviewed, of which 88 merited greater review. The complete text of each article of this group was reviewed, references that were of greater interest were also reviewed. Finally, a total of 29 works to be included in this review were selected. RESULTS: Musculoskeletal, cardiac, renal and laringeal involvement are the most frequent and important complications to anesthetic management. It´s clinical manifestations must be assess in the preoperative evaluation as well as potential pharmacological interactions with regular medications that the patient might be taking. The need of antibiotic profilaxis and steroidal supplementation has to be addressed. The post operative management should be focused on assessment of frecuent complications as cardiovascular or thrombotic events. CONCLUSION: SLE is a complex disease that represent a challenge in surgical context. Its complications can affect the airway, ventilatory or hemodinamic management as well as renal function. That is why the multidisciplinary management of these patients and a complete preoperative evaluation are essentials so a risk estratification can be made and anesthesiologists can prepare correctly to handle potential complications.

INTRODUCCIÓN: El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune, asociada a complicaciones severas y mayor mortalidad. Por las complicaciones de la enfermedad estos pacientes son de alto riesgo quirúrgico. El objetivo de este trabajo es revisar las manifestaciones sistémicas y complicaciones del LES y como éstas pueden afectar el manejo anestésico, de manera de proporcionar una anestesia más segura y acorde a las necesidades de cada paciente. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en Pubmed, Embase y ProQuest, encontrándose un total de 2.028 trabajos. Se revisaron los títulos, encontrando 88 de interés para mayor revisión. Se revisaron los textos completos, incluyendo además referencias y sugerencias que parecieron pertinentes. Se seleccionaron, finalmente, 29 trabajos para ser incluidos en esta revisión. RESULTADOS: El compromiso musculoesquelético, cardiaco, renal y laríngeo son los más frecuentes e importantes en el manejo anestésico. Deben buscarse de manera dirigida en la evaluación preoperatoria, además de evaluar posibles interacciones farmacológicas entre anestésicos y medicamentos de uso habitual. Por el uso de corticoides e inmunosupresores, considerar el uso de profilaxis antibiótica y reemplazo esteroidal. El manejo posoperatorio debe enfocarse en la búsqueda de complicaciones más frecuentes como eventos cardiovasculares o trombóticos. DISCUSIÓN: El LES es una enfermedad compleja con desafíos en el contexto quirúrgico. Sus complicaciones afectan el manejo de vía aérea, terapia ventilatoria, manejo hemodinámico y mantención de la función renal. Es por ello que el manejo multidisciplinario y una buena evaluación preoperatoria son fundamentales, de manera de estratificar el riesgo y prepararse oportunamente.

Analgesia para cirugía pediátrica ambulatoria / Pain management for pediatric ambulatory surgery

INTRODUCTION: Outpatient pediatric surgery is very frequent. However, sometimes analgesia is insufficient. Implementation of regional anesthesia reduces consume of systemic analgesics, especially opioids. The objective of this article is to review available evidence regarding pain management in pediatric ambulatory surgery, in order to contribute to better care of these patients in this field of medicine. A search was made on Pubmed, ProQuest, and EMBASE databases obtaining a total of 973 articles. The titles of articles found were reviewed, of which 152 merited greater review. Finally, a total of 40 articles to be included in this review were selected. RESULTS: Acetaminophen and nonsteroidal anti-inflammatory drugs are safe in children. Opioid use has de- creased to avoid potential adverse events. Advances in ultrasound technology have contributed to safer and efficient peripheral nerve blocks, comparable to neuroaxial techniques, decreasing the use of systemic analgesia, adverse events and allowing early discharge. CONCLUSIÓN: A multimodal approach handle perioperative pain adequately and minimize perioperative complications. With the use of ultrasound, regional anesthesia is a safe technique that offers multiple advantages in ambulatory surgical proce- dures, ensuring an early discharge. More evidence is needed to recommend the use of adyuvant drugs and continuos peripheral nerve blocks in children.

INTRODUCTION: La cirugía pediátrica es realizada frecuentemente en forma ambulatoria, sin embargo, la analgesia al alta es inadecuada en algunos casos. El uso de analgesia regional ha permitido disminuir el consumo de analgésicos sistémicos, particularmente opioides. El objetivo de este trabajo es revisar la evidencia disponible respecto a técnicas de manejo del dolor pos-operatorio en contexto de cirugía pediátrica ambulatoria, de manera de contribuir al mejor cuidado de estos pacientes en esta área de la medicina. Se realizó una búsqueda en Pubmed, Embase y ProQuest, encontrándose un total de 973 trabajos. Se revisaron los títulos, encontrando 152 de interés para mayor revisión. Se seleccionaron finalmente 40 trabajos para ser incluidos en esta revisión. RESULTADOS: Paracetamol y antiinflamatorios no esteroidales son seguros de usar en niños. El uso de opioides es cada vez menos frecuente dado su perfil de efectos adversos. Con el uso de ecografía los bloqueos de nervio periférico son cada vez más usados, logrando analgesia similar a las técnicas neuroaxiales, disminuyendo el consumo de analgésicos, efectos adversos y logrando un alta precoz. CONCLUSIÓN: La analgesia multimodal permite un adecuado manejo del dolor, reduciendo los efectos adversos. Gracias a la amplia disponibilidad de ultrasonido, la analgesia regional es cada vez más segura y eficaz, ofreciendo ventajas en el contexto de cirugía ambulatoria al permitir un alta precoz. Es necesaria más evidencia para recomendar el uso de adyuvantes y bloqueos continuos de nervio periférico en contexto de cirugía pediátrica ambulatoria.